天博2020 年国内「十大医学新闻」揭晓！

　　天博挥别不平凡的2020，拥抱崭新的2021！岁末年初，《中国医学论坛报》再次聚焦过去一年我国医学领域的“大事件”，经过数轮投票，我们为您揭晓：

　　感谢广大热心读者对我国重大医学事件和我国学者前沿医学研究的关注，并积极参与到投票活动中，快来看看您的选择是否在最终结果名单中吧。

　　（在参与投票的读者朋友们中，根据投票与最终结果吻合度，我们评选出了34名获奖者，奖品丰厚，获奖名单见文末！）

　　2019年年底，湖北省武汉市监测发现不明原因肺炎病例，面对前所未知、突如其来的疫情，中国果断打响疫情防控阻击战。

　　根据国务院新闻办公室发布《抗击新冠肺炎疫情的中国行动》白皮书，回顾前一阶段中国抗疫历程，大体分为五个阶段。

　　2月25日， 《中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》发布，意见包括8个部分28条内容，形成“1+4+2”的总体改革框架。

　　“1”是力争到2030年，全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠天博、医疗互助共同发展的多层次医疗保障制度系；

　　《公报》显示，2019年参加全国基本医疗保险的人数达到135407万人，参保率稳定在95%以上。

　　2019年，全国基本医保基金（含生育保险）总收入24421亿元，比上年增长10.2%，占当年国内生产总值（GDP）比重约为2.5%；总支出20854亿元，比上年增长12.2%；累计结存27697亿元，其中基本医保统筹基金（含生育保险）累计结存19270亿元，职工医保个人账户累计结存8426亿元。

　　甲磺酸阿美替尼片获批用于既往经表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗时或治疗后出现疾病进展，并且经检测确认存在EGFR T790M突变阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌成人患者的治疗。

　　我国民族企业自主研发的程序性细胞死亡受体1（PD-1）抑制剂卡瑞利珠单抗正式获得国家药品监督管理局（NMPA）批准用于肝癌和肺癌、食管癌领域治疗，成为国内首个获批用于肝癌、肺癌及食管癌适应症的国产PD-1抑制剂。

　　免疫检查点抑制剂替雷利珠单抗获批用于既往接受过治疗的局部晚期或转移性尿路上皮癌（UC）治疗，成为我国首个用于尿路上皮癌治疗的免疫检查点抑制剂。

　　8月12日，中国首个自主开发的注射用曲妥珠单抗获批上市，用于重组人表皮生长因子受体2（HER2）阳性的早期乳腺癌、转移性乳腺癌和转移性胃癌的治疗，这也是首个开展国际多中心Ⅲ期临床研究，作为经欧洲药品管理局（EMA）获批上市的“中国籍”单抗生物类似药。

　　8月13日，国家卫生健康委基层卫生健康司发布《关于加强基层医疗卫生机构绩效考核的指导意见（试行）》，基层医疗机构绩效考核有了国家统一标准。

　　《指导意见》明确，基层医疗卫生机构绩效考核指标体系由服务提供、综合管理、可持续发展和满意度评价等4个方面42项指标构成。

　　《指导意见》指出，绩效考核工作由绩效考核准备、基层医疗卫生机构自评、绩效考核实施、绩效考核反馈与改进4个环节组成。县级卫生健康行政部门要将绩效考核结果向基层医疗卫生机构进行反馈，基层医疗卫生机构根据考核结果进行改进，改进情况作为下一年度绩效考核的重要内容。

　　9月17日，国务院办公厅印发《关于加快医学教育创新发展的指导意见》，提出4个方面17条改革举措。

　　提升医学专业学历教育层次、加强医学学科建设、加大全科医学人才培养力度、加快高水平公共卫生人才培养体系建设、加快高层次复合型医学人才培养。

　　提高生源质量、培养仁心仁术的医学人才、传承创新发展中医药教育、夯实高校附属医院医学人才培养主阵地、系统推进综合性大学医学教育统筹管理、建立健全医学教育质量评估认证制度、加快建立医药基础研究创新基地。

　　在卫生专业技术人员职称评价中，突出品德、能力、业绩导向，强调临床实践等业务工作能力，破除唯论文倾向。

　　10月28日，国务院新闻办公室举行新闻发布会介绍“十三五”卫生健康改革发展有关情况。

　　“十三五”时期是我国全面建成小康社会、实现第一个百年奋斗目标的决胜阶段，也是卫生健康事业发展的重要时期。

　　在这期间党中央、国务院召开卫生与健康大会，印发实施《“健康中国2030”规划纲要》，全国人大颁布实施《基本医疗卫生与健康促进法》《中医药法》，开启了健康中国建设新征程、全民健康新时代。

　　在党中央、国务院的坚强领导下，国家卫生健康委全力推进健康中国建设，推动以治病为中心向以健康为中心的转变。

　　11月5日，首次国家组织高值医用耗材集中带量采购拟中选结果在天津产生，冠脉支架成为首批国家集中带量采购的耗材品种，拟中选产品涉及8家中外生产企业、10个品种，冠脉支架价格均价从1.3万元左右下降至700元左右。

　　医疗机构临床常用的主流产品基本中选，覆盖医疗机构意向采购量的70%以上。与2019年相比，相同企业的相同产品平均降价93%，国内产品平均降价92%；进口产品平均降价95%。（相关报道：）

　　12月28日，《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020年）》印发，收载西药和中成药共2800种，其中西药部分1264种，中成药部分1315种，协议期内谈判药品221种。

　　本次医保谈判药品数量之多，惠及治疗领域之广，创历史之最，最终谈判调入的96种独家药品，加上直接调入的23种非独家药品，共涉及31个临床组别，占所有临床组别的86%，患者受益面更加广泛。

　　首次尝试对目录内药品进行降价谈判天博，经过谈判，14种独家药品均谈判成功并保留在目录内，平均降价43.46%！

　　此外，本次目录调整体现了对新冠肺炎疫情防控的支持，最新版国家新冠肺炎诊疗方案所列药品已被全部纳入国家医保目录，以实际行动助力疫情防控。（相关报道：）

　　军事科学院军事医学研究院陈薇院士团队领先研发的新冠疫苗为全球首个进入临床研究阶段的新冠疫苗，Ⅰ、Ⅱ期临床试验结果证实其有效性、安全性、耐受性及免疫原性良好。8月11日，该款疫苗获专利权，为我国首个新冠疫苗专利。

　　12月31日，国务院联防联控机制新闻发布会宣布国药集团中国生物新冠灭活疫苗获国家药监局批准附条件上市，为我国首款上市的新冠疫苗，作为公共产品为全民免费提供！（相关报道：）

　　国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院胡盛寿院士团队牵头的一项研究系统查阅了近十年来相关的报告和文献，并开展了覆盖全国的基层医疗卫生服务调查，于1月6日在《柳叶刀》（Lancet）在线发表了关于我国基层医疗卫生服务质量的大型综述性文章。

　　该文章从人力资源、信息技术、支付方式、服务整合和机构协同等方面系统分析了我国基层医疗卫生机构的服务质量面临的挑战，并提出针对性建议，为其在“健康中国”宏伟目标指引下发挥好疾病防控“奠基石”和民众健康“守门人”的作用提供了重要支撑。

　　首都医科大学附属北京安贞医院马长生教授、杜昕教授团队2月17日在《循环》（Circulation）杂志在线发表的大规模研究提示，我国心血管疾病一级、二级预防情况不理想，尤其是女性居民。

　　该研究于2014-2016年间在中国7个地区进行了具有代表性、横断面、基于社区的成年人调查（年龄≥45岁），受试者人数为47841例。

　　调查表明，在已患心血管病，应接受心血管病二级预防的人群中，与男性相比，女性服用降压、降脂、抗血小板药物的比例均较低。

　　对于心血管病危险性高、需要一级预防的居民，女性高血压、低密度脂蛋白胆固醇和体重达标的比例也较低。研究还发现，年轻女性接受的预防保健措施最少，农村女性的危险因素控制水平最差。

　　2月26日，由东部战区总医院全军肿瘤中心秦叔逵教授团队领衔的一项多中心、开放标签、随机平行的Ⅱ期临床试验于《柳叶刀·肿瘤学》（Lancet Oncol）发表。

　　该研究旨在评估程序性细胞死亡受体1（PD-1）抑制剂卡瑞利珠单抗在既往经过治疗的晚期肝细胞癌患者中的抗肿瘤活性和安全性。

　　该研究是首次在乙型肝炎感染率高的人群中，针对晚期肝细胞性肝癌进行免疫治疗的大样本研究，也是中国肝癌免疫治疗领域首个登顶《柳叶刀·肿瘤学》的临床研究。

　　基于此研究成果，卡瑞利珠单抗正式获批肝癌治疗适应证，标志着中国肝癌治疗进入“免疫新时代”。

　　3月4日，北京地坛医院刘景院教授团队报告了全球首例新冠病毒“攻击”中枢神经系统的病例。

　　该病例患者治疗96小时后，出现颌面及口角频繁抽搐，伴持续呃逆。研究人员对其脑脊液标本进行宏基因组二代测序，证实脑脊液中存在新冠病毒，临床诊断病毒性脑炎。该研究成果在线发表于中国科学院科技论文预发布平台（ChinaXiv）。

　　3月9日， 《柳叶刀》（Lancet）杂志在线发表由中日友好医院副院长曹彬教授团队和武汉金银潭医院陈华教授团队领衔的最新研究。

　　该研究首次全面描述了新冠肺炎的进展及转归情况，首次报道病毒排毒时间，并提示新冠肺炎患者死亡的潜在危险因素包括高龄、序贯器官衰竭评分（SOFA）高、入院D-二聚体水平高于1 μg/ml。研究者表示，这些指标能帮助临床医生早期发现预后差的患者。

　　中国医科大学附属第一医院滕卫平教授团队进行的一项全国性横断面研究发现天博，采用1999年世界卫生组织（WHO）诊断标准，2017年我国糖尿病患病率达11.2%；采用2018年美国糖尿病协会（ADA）标准，我国糖尿病患病率更高达12.8%。

　　据此估计，我国约有1.298亿人罹患糖尿病。更值得注意的是，在中国成人中，还有超过35.2%的人处于糖尿病前期。该研究4月28日在线发表于《英国医学杂志》（BMJ）。

　　4月30日，由上海交通大学医学院附属瑞金医院国家代谢性疾病临床医学研究中心王卫庆教授、毕宇芳教授团队领衔的中国代谢解析计划（ChinaMAP）联盟携全国29家研究机构和医院在《细胞研究》（Cell Res）杂志上，首次报道了对覆盖全国27个省份和直辖市、8个民族、超过1万人的高深度全基因组测序数据和表型的系统性分析结果。

　　ChinaMAP建立了高质量中国人群数据库，通过高深度全基因组数据和精细表型分析，为疾病机制研究、预防、遗传咨询和公共卫生管理提供了依据。

　　此次发表意味着我们可以通过中国人自己的仪器、平台、分析方法，对中国人的基因组特征进行深入、广泛的研究，具有前所未有的重要意义。

　　溶栓是目前卒中治疗的通常策略，但这一方案可能会延误血管内治疗时机并增加出血的风险和治疗费用。

　　针对该问题的5项临床研究在中国、日本、澳大利亚、瑞士、荷兰等国同期开展，由海军军医大学附属长海医院刘建民教授团队联合中国41家医院完成的中国多中心临床试验DIRECT-MT研究结果率先于5月7日在《新英格兰医学杂志》（N Engl J Med）发表。

　　研究结果表明，对于发病4.5小时以内的急性前循环大血管闭塞性缺血性卒中患者，单独采用血管内取栓术的功能性结局不劣于阿替普酶静脉溶栓联合血管内取栓术。这也是NEJM首次发表中国神经介入领域临床研究结果。

　　《柳叶刀》（Lancet）杂志5月22日在线发表军事科学院军事医学研究院陈薇院士团队新冠病毒疫苗Ⅰ期临床试验的28天结果：该腺病毒5型载体新冠病毒疫苗安全且耐受性良好，能在人体内诱导产生针对新冠病毒的免疫应答天博。

　　7月20日，陈薇院士团队在《柳叶刀》（Lancet）杂志发表Ⅱ期临床试验结果，结果显示在单次接种后，对于绝大多数受试者而言，该新冠病毒疫苗在低剂量时即可产生显著的免疫应答。

　　8月13日， 《美国医学会杂志》（JAMA）刊登了该疫苗Ⅰ、Ⅱ期临床试验结果，作为全球首个获批进入临床试验的新冠灭活疫苗，其有效性、安全性、耐受性及免疫原性再次得到印证。

　　6月26日，中国医学科学院北京协和医院王辰院士团队于《柳叶刀·呼吸病学》（Lancet Resp Med）发表了一项研究，该研究通过肺量测定评估了小气道功能障碍的发生率，并探究了小气道功能障碍与一系列生活方式和环境因素（尤其是吸烟）的关系。

　　结果发现，小气道功能障碍的患病率为43.5%，小气道功能障碍患病风险与年龄、性别天博、城市化、教育水平、吸烟、被动吸烟、PM2.5暴露情况、儿童慢性咳嗽史、儿童肺炎或支气管炎史、呼吸系统疾病家族史和体质指数（BMI）增加值超过5 kg/m2明显相关。

　　尽快制定和实施有效的一级和二级预防策略，可减轻普通人群罹患小气道功能障碍的风险。